Especialistas portugueses chegam a consenso sobre redução do uso de corticosteroides sistémicos orais no tratamento da asma grave
Resultados do estudo ROSA já publicados no Pulmonology Journal
Reducing oral corticosteroids in severe asthma (ROSA Project):
A NATIONWIDE PORTUGUESE CONSENSUS
Autores:
Cláudia Chaves Loureiro, Manuel Branco Ferreira, Jorge Ferreira, Ricardo Lima,João Marques, Anna Sokolova, Fernanda S. Tonin, Filipa Duarte-Ramoshttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33177008/
Cláudia Chaves Loureiro, Manuel Branco Ferreira, Jorge Ferreira, Ricardo Lima,João Marques, Anna Sokolova, Fernanda S. Tonin, Filipa Duarte-Ramoshttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33177008/
OBJETIVO
Elaborar um CONSENSO NACIONAL para OTIMIZAR O USO DE CORTICOESTEROIDES SISTÉMICOS (CS) orais na asma grave em Portugal através de uma discussão interpares das especialidades médicas de Imunoalergologia e Pneumologia
Elaborar um CONSENSO NACIONAL para OTIMIZAR O USO DE CORTICOESTEROIDES SISTÉMICOS (CS) orais na asma grave em Portugal através de uma discussão interpares das especialidades médicas de Imunoalergologia e Pneumologia
3VOLTAS65AFIRMAÇÕES3TÓPICOS
METODOLOGIA
Através de um exercício Delphi modificado em 3 voltas incluindo 65 afirmações sobre 3 tópicos relativos à utilização da corticoterapia sistémica (CS) na asma grave:
UTILIZAÇÃO CRÓNICA
DE CS
PERFIL DE SEGURANÇA E MONITORIZAÇÃO
DOS EVENTOS ADVERSOS ASSOCIADOS À EXPOSIÇÃO A CS
ESQUEMAS TERAPÊUTICOS
ASSOCIADOS À REDUÇÃO OPTIMIZADA DOS CS
Foi solicitado aos peritos que EXPRESSASSEM A SUA CONCORDÂNCIA com cada um das afirmações de 1 a 5
O LIMIAR DE CONSENSO foi estabelecido como uma percentagem de concordância entre os participantes
OS RESULTADOS
OBTIDOS NO EXERCÍCIO DELPHI
OBTIDOS NO EXERCÍCIO DELPHI
RESULTADOS
DOS PERITOS CONCORDAM QUE SÃO NECESSÁRIAS AÇÕES ADICIONAIS PARA AVALIAÇÃO DE RISCO CUMULATIVO DE EXPOSIÇÃO A CS ORAIS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DE AGUDIZAÇÕES DA ASMA GRAVE
A GRANDE MAIORIA DOS PERITOS DEMONSTROU PERCEÇÃO FAVORÁVEL À UTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS QUANDO OS DOENTES APRESENTAM ELEGIBILIDADE PARA ESTAS TERAPÊUTICAS
DOS PERITOS
CONCORDAM QUE A DOSE DE CS CRÓNICO A UTILIZAR DEVE SER A MÍNIMA NECESSÁRIA PARA OBTER O MELHOR CONTROLO DA DOENÇA, NÃO DEVE SER ULTRAPASSADO O MÁXIMO DE 40 MG, OU EQUIVALENTE ID, JÁ QUE, PROVAVELMENTE, NÃO HAVERÁ BENEFÍCIO EM DOSES SUPERIORES
CONCORDAM QUE A DOSE DE CS CRÓNICO A UTILIZAR DEVE SER A MÍNIMA NECESSÁRIA PARA OBTER O MELHOR CONTROLO DA DOENÇA, NÃO DEVE SER ULTRAPASSADO O MÁXIMO DE 40 MG, OU EQUIVALENTE ID, JÁ QUE, PROVAVELMENTE, NÃO HAVERÁ BENEFÍCIO EM DOSES SUPERIORES
DOS PERITOS
CONSIDEROU QUE O CO-ENTENDIMENTO PRÉVIO ENTRE MÉDICO E DOENTE SOBRE O QUE É O MELHOR CONTROLO DA DOENÇA É FUNDAMENTAL E DEVE CONSIDERAR VÁRIOS PARÂMETROS: AGUDIZAÇÕES, SINTOMAS, QUALIDADE DE VIDA, FUNÇÃO RESPIRATÓRIA E EFEITOS SECUNDÁRIOS DA TERAPÊUTICA
CONSIDEROU QUE O CO-ENTENDIMENTO PRÉVIO ENTRE MÉDICO E DOENTE SOBRE O QUE É O MELHOR CONTROLO DA DOENÇA É FUNDAMENTAL E DEVE CONSIDERAR VÁRIOS PARÂMETROS: AGUDIZAÇÕES, SINTOMAS, QUALIDADE DE VIDA, FUNÇÃO RESPIRATÓRIA E EFEITOS SECUNDÁRIOS DA TERAPÊUTICA
CONSIDEROU QUE A MONITORIZAÇÃO DAS COMORBILIDADES DOS DOENTES ASSOCIADO À EXPOSIÇÃO DE CS FOI CLASSIFICADA COMO MANDATÓRIA. ADICIONALMENTE CONSIDERARAM QUE OS DOENTES EM USO CONTÍNUO DE CORTICOTERAPIA SISTÉMICA DEVEM SER MONITORIZADOS REGULARMENTE NO QUE CONCERNE À AVALIAÇÃO DE:
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL DIABETES DISLIPIDEMIA HIPERTENSÃO
PATOLOGIA NEUROPSIQUIÁTRICA GLAUCOMA CATARATAS OSTEOPOROSE
PATOLOGIA NEUROPSIQUIÁTRICA GLAUCOMA CATARATAS OSTEOPOROSE
MENSAGENS FINAIS
A EXPOSIÇÃO AOSCORTICOIDESSISTÉMICOS
MESMO QUE POR CURTOS PERÍODOS, .I.E., SEM SER EM
UTILIZAÇÃO CRÓNICA, ESTÁ ASSOCIADA A UM
AUMENTO DO RISCO
DE EVENTOS ADVERSOS TAIS COMO:
UTILIZAÇÃO CRÓNICA, ESTÁ ASSOCIADA A UM
AUMENTO DO RISCO
DE EVENTOS ADVERSOS TAIS COMO:
INFEÇÕES
COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES
COMPLICAÇÕES METABÓLICAS
COMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS
COMPLICAÇÕES OCULARES
COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS
COMPLICAÇÕES ÓSSEAS
OS EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS COM O USO DA CORTICOTERAPIA SISTÉMICA CRÓNICA SÃO DOSE-DEPENDENTES E SÃO CUMULATIVOS NO TEMPO
A TERAPÊUTICA COM CS ESTÁ ASSOCIADA A UM AUMENTO NOS GASTOS EM SAÚDE, EM PARTE DEVIDO À NECESSIDADE DE RESOLUÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS COM ELA RELACIONADOS
DISCUSSÃO
ESTES RESULTADOS
DEMONSTRAM A REAL NECESSIDADE DE UMA
ATUALIZAÇÃO NA GESTÃO DA ASMA EM PORTUGAL
E DEVEM SER APOIADOS POR ESTUDOS SOBRE O ACESSO A TERAPÊUTICAS INOVADORAS, ADESÃO E CUSTOS DOS DOENTES
COM ASMA GRAVE EM PORTUGAL
Na segunda e terceira volta a votação foi realizada por 46 dos 48 que participaram na primeira volta do exercício Delphi
